Бланк Заяви на згоду і обробку персональних даних та зразок заповнення

 Згідно Закону України "Про доступ до публічної інформації"

ЗГОДА на збір та обробку персональних даних             Я, ________________________________________________________________________ , (народився „___” __________ 19 __ року , паспорт серії ___ №_________ )  шляхом підписання цього тексту, надаю згоду _____________________________________________________________________                                                                                               (назва навчального   закладу) та Міністерству освіти і науки, молоді та  спорту на збір та використання інформації про мене з обмеженим доступом з метою замовлення, виготовлення, обліку і видачі студентського (учнівського) квитка, документів про освіту та вчені звання державного зразка, а також забезпечення роботи єдиної інформаційної бази даних Міністерства освіти і науки, молоді та спорту в межах, необхідних для досягнення вказаної вище мети. Наведена вище інформація також може надаватись третім особам, безпосередньо задіяним в замовленні, виготовленні, обліку і видачі студентських (учнівських) квитків, документів про освіту та вчені звання державного зразка і в забезпеченні роботи єдиної інформаційної бази даних Міністерства освіти і науки, молоді та спорту, а також в інших випадках, прямо передбачених законодавством. „___” _________ ______ р.,          ____________ (__________________________________)    Особу та підпис __________________________________________ перевірено Керівник кадрового підрозділу ________________ ( _____________________) &   &                                                                              М.П.
Я, _________________________, посвідчую, що отримав повідомлення про включення інформації про мене до бази персональних даних з метою замовлення, виготовлення, обліку і видачі студентського (учнівського) квитка, документів про освіту державного зразка, а також відомості про мої права, визначені Законом України „Про захист персональних даних” та про осіб, яким мої дані надаються, для виконання зазначеної мети. ____________ 20____ року. (підпис)	Повідомляємо, що надані Вами відомості включені до бази персональних даних Міністерства освіти і науки, молоді та спорту з метою замовлення, виготовлення та обліку персоніфікованих документів про освіту державного зразка, а також студентського (учнівського) квитка. Для виконання зазначеної мети Ваші дані надаються ДП „ДЦ ПІТ” та ЗАТ „НДІ ПІТ”, як особам, що безпосередньо задіяні в процесі замовлення, виготовлення, обліку та видачі зазначених документів. Відповідно до ст.8 Закону України „Про захист персональних даних” суб’єкт персональних даних має право: 1. знати про місцезнаходження бази даних, яка містить його перс.дані, її призначення та найменування, місцезнаходження її володільця чи розпорядника; 2. отримувати інформацію про умови надання доступу до перс.даних, зокрема інформацію про третіх осіб, яким передаються його перс.дані, що містяться у базі перс.даних; 3. на доступ до своїх перс.даних, що містяться у відповідній базі перс.даних; 4. отримувати не пізніш як за 30 календарних днів з дня надходження запиту, крім випадків, передбачених законом, відповідь про те, чи зберігаються його перс.дані у відповідній базі перс.даних, а також отримувати зміст його перс.даних, що зберігаються; 5. пред’являти вмотивовану вимогу із запереченням проти обробки своїх перс.даних органами державної влади, органами місцевого самоврядування при здійсненні їхніх повноважень, передбачених законом; 6. пред’являти вмотивовану вимогу щодо зміни або знищення своїх перс.даних будь-яким володільцем та розпорядником цієї бази, якщо ці дані обробляються незаконно чи є недостовірними; 7. на захист своїх перс.даних від незаконної обробки та випадкової втрати, знищення, пошкодження у зв’язку з умисним приховуванням, ненаданням чи несвоєчасним їх наданням, а також на захист від надання відомостей, що є недостовірними чи ганьблять честь, гідність та ділову репутацію фізичної особи; 8. звертатися з питань захисту своїх прав щодо перс.даних до органів державної влади, органів місцевого самоврядування, до повноважень яких належить здійснення захисту перс.даних; 9. застосовувати засоби правового захисту в разі порушення законодавства про захист перс.даних.
ЗРАЗОК Заповнення (заповнюється власноручно!!!) ЗГОДА на збір та обробку персональних даних Я, Іванов Іван Петрович, (народився  „10” лютого 1989 року, паспорт серії АН № 453388)  шляхом підписання цього тексту, надаю згоду            Академії митної служби України                                                        (назва   закладу) та Міністерству освіти і науки, молоді та  спорту на збір та використання інформації про мене з обмеженим доступом з метою замовлення, виготовлення, обліку і видачі студентського (учнівського) квитка, документів про освіту та вчені звання державного зразка, а також забезпечення роботи єдиної інформаційної бази даних Міністерства освіти і науки, молоді та спорту в межах, необхідних для досягнення вказаної вище мети. Наведена вище інформація також може надаватись третім особам, безпосередньо задіяним в замовленні, виготовленні, обліку і видачі студентських (учнівських) квитків, документів про освіту та вчені звання державного зразка і в забезпеченні роботи єдиної інформаційної бази даних Міністерства освіти і науки, молоді та спорту, а також в інших випадках, прямо передбачених законодавством. „19” грудня .2011 р.,    ___________________________________(Іванов І.П.)    Особу та підпис __________________________________________ перевірено Керівник кадрового підрозділу ________________ ( _____________________) &   &                                                                              М.П.
Я, _________________________, посвідчую, що отримав повідомлення про включення інформації про мене до бази персональних даних з метою замовлення, виготовлення, обліку і видачі студентського (учнівського) квитка, документів про освіту державного зразка, а також відомості про мої права, визначені Законом України „Про захист персональних даних” та про осіб, яким мої дані надаються, для виконання зазначеної мети. ____________ 20____ року. (підпис)	Повідомляємо, що надані Вами відомості включені до бази персональних даних Міністерства освіти і науки, молоді та спорту з метою замовлення, виготовлення та обліку персоніфікованих документів про освіту державного зразка, а також студентського (учнівського) квитка. Для виконання зазначеної мети Ваші дані надаються ДП „ДЦ ПІТ” та ЗАТ „НДІ ПІТ”, як особам, що безпосередньо задіяні в процесі замовлення, виготовлення, обліку та видачі зазначених документів. Відповідно до ст.8 Закону України „Про захист персональних даних” суб’єкт персональних даних має право: 1. знати про місцезнаходження бази даних, яка містить його перс.дані, її призначення та найменування, місцезнаходження її володільця чи розпорядника; 2. отримувати інформацію про умови надання доступу до перс.даних, зокрема інформацію про третіх осіб, яким передаються його перс.дані, що містяться у базі перс.даних; 3. на доступ до своїх перс.даних, що містяться у відповідній базі перс.даних; 4. отримувати не пізніш як за 30 календарних днів з дня надходження запиту, крім випадків, передбачених законом, відповідь про те, чи зберігаються його перс.дані у відповідній базі перс.даних, а також отримувати зміст його перс.даних, що зберігаються; 5. пред’являти вмотивовану вимогу із запереченням проти обробки своїх перс.даних органами державної влади, органами місцевого самоврядування при здійсненні їхніх повноважень, передбачених законом; 6. пред’являти вмотивовану вимогу щодо зміни або знищення своїх перс.даних будь-яким володільцем та розпорядником цієї бази, якщо ці дані обробляються незаконно чи є недостовірними; 7. на захист своїх перс.даних від незаконної обробки та випадкової втрати, знищення, пошкодження у зв’язку з умисним приховуванням, ненаданням чи несвоєчасним їх наданням, а також на захист від надання відомостей, що є недостовірними чи ганьблять честь, гідність та ділову репутацію фізичної особи; 8. звертатися з питань захисту своїх прав щодо перс.даних до органів державної влади, органів місцевого самоврядування, до повноважень яких належить здійснення захисту перс.даних; 9. застосовувати засоби правового захисту в разі порушення законодавства про захист перс.даних.

скачати бланк "Згода на збір та обробку персональних даних"